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医院病假单 姓名______ 性别______ 年龄______，因患______病，需休息______天，由______年______月______日 至______年______月______日 ，请贵单位给予配合。 医师： XX医院(盖章) 年月日 (无医师签名、医院盖章无效)
《医疗机构病历管理规定》中对于单位或其他个人需要调取患者病案资料做出过明确规定，如果患者本人无法自己来医院，应书写委托书委托代理人，持患者的身份证复印件和代理人的有效身份证件，经医院医务科批准，可到医院病案室查询患者的病案资料。